ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE QUÍMICOS                                                       ASOCIACIÓN DE QUÍMICOS

              DE ARAGÓN Y NAVARRA                                                                    DE ARAGÓN Y NAVARRA                  

 

                                                                        SOLICITUD DE BECAS DE VERANO 2011

ASOCIACIÓN DE QUÍMICOS DE ARAGÓN Y NAVARRA

 

 

Apellidos           Nombre

 domicilio familiar      localidad   

C.P.    provincia       Tlf.:    tlf. móvil     dirección de c-e

Fecha de nacimiento    Curso     Núm. estud. ANQUE 

Domicilio durante el curso      Localidad 

 

IDIOMAS

                             Traduzco                Entiendo                Hablo                Escribo

Inglés               NO   SI         NO  SI        NO SI      NO SI  

Francés            NO   SI         NO  SI        NO SI      NO SI  

Alemán            NO   SI         NO  SI        NO SI      NO SI  

Otros               NO   SI         NO  SI        NO SI      NO SI  

 

ESTUDIOS, ESPECIALIDADES, CURSOS, SEMINARIOS, ..........

 

 

 

FECHA DE DISPONIBILIDAD  

DURACIÓN, EN MESES

OBSERVACIONES 

CLÁUSULA DE COMPROMISO: Por la presente acepto las obligaciones inherentes a la Beca que me sea concedida (lugar de residencia, duración, horarios, etc., etc.) o bien renunciar a la misma por escrito en un plazo máximo de cinco días a partir de la fecha en que se me comunique la concesión.

 

                                                                                                                        Zaragoza    de  de 2011

                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                  Firma

                                                                                                                         (para confirmar la recepción del formulario se remitirá un c-e

                                                                                                                                          a la cuenta indicada por el solicitante,

                                                                                                                                            que deberá reenviar ratificándolo)

 

                                   

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